Herpes simplex keratitis revisited / Ceratite por Herpes simples revisitada

ABSTRACT The degree to which viral infection and the host's immune reaction to viral particles participate in the inflammatory process across various forms of herpetic keratitis has remained controversial. This fact has created conflicts regarding the classification of and therapeutic planning for such morbidities. This review aims to stimulate reflection on the classifications' adequacy, nomenclatures, and therapeutic approaches related to these entities.

RESUMO O grau de participação da infecção viral e da reação imunológica do hospedeiro às partículas virais no processo infamatório das diferentes formas de ceratites herpéticas ainda é objeto de controvérsia. Esse fato gera conflitos de classificação e planejamento terapêutico relativos a essas morbidades. Esta revisão visa estimular a reflexão sobre a adequabilidade das classificações, nomenclaturas e abordagens terapêuticas dessas entidades.

Limitations and advances in new treatments and future perspectives of corneal blindness / Limitações e avanços em novos tratamentos e perspectivas futuras na cegueira corneal

ABSTRACT This review is intended to describe the therapeutic approaches for corneal blindness, detailing the steps and elements involved in corneal wound healing. It also presents the limitations of the actual surgical and pharmacological strategies used to restore and maintain corneal transparency in terms of long-term survival and geographic coverage. In addition, we critically review the perspectives of anabolic agents, including vitamin A, hormones, growth factors, and novel promitotic and anti-inflammatory modulators, to assist corneal wound healing. We discuss the studies involving nanotechnology, gene therapy, and tissue reengineering as potential future strategies to work solely or in combination with corneal surgery to prevent or revert corneal blindness.(AU)

RESUMO O presente trabalho traz uma revisão das abordagens terapêuticas para a cegueira da córnea. O estudo detalha as etapas e os elementos envolvidos na cicatrização da córnea. Ele mostra as limitações das estratégias cirúrgicas e farmacológicas usadas para restaurar e manter a transparência da córnea em termos de sobrevida a longo prazo e alcance geográfico. As perspectivas dos agentes anabólicos, incluindo vitamina A, hormônios, fatores de crescimento e novos moduladores pró-mitóticos e anti-inflamatórios para auxiliar a cicatrização da ferida na córnea, são revisadas criticamente. Aqui, apresentamos estudos envolvendo nanotecnologia, terapia gênica e reengenharia de tecidos como possíveis estratégias futuras para atuar de maneira isolada ou combinada com a cirurgia da córnea para prevenir ou reverter a cegueira corneana.(AU)

Eccentric fixation patterns, clinical findings, and reading speed in patients with bilateral toxoplasmic macular retinochoroiditis / Padrões de fixação excêntrica, achados clínicos e velocidade de leitura em pacientes com retinocoroidite macular bilateral por toxoplasmose

ABSTRACT Purpose: To study visual acuity, refractive errors, eccentric fixation, and reading performance in patients with toxoplasmic macular retinochoroiditis. Methods: Twenty-three participants with bilateral toxoplasmic macular retinochoroiditis and 4 with toxoplasmic macular retinocho­roiditis in their unique eye were evaluated. Participants reported their eye dominance, confirmed by the Portus and Miles test. Best corrected visual acuity, spherical equivalent refraction, magnification need, and reading speed were measured. Microperimetry (MAIA, Centervue - Padova, Italy) recorded the preferred retinal locus and fixation stability by means of the bivariate contour ellipse area. Fourteen eyes from 14 normally sighted subjects served as controls. Results: Mean ± SD best corrected visual acuity was better in the dominant eye than in the nondominant eye: 0.9 ± 0.2 (logMAR 0.5 to 1.4) vs. 1.2 ± 0.3 (logMAR 0.6 to 1.7) (p<0.0001, paired t-test). Spherical equivalent myopia of -4.00 or higher was present in 42% of the eyes. Microperimetry was performed in 42 eyes. Eccentric fixation was observed in all examined eyes. In 14 eyes (33%), the preferred retinal locus was placed (in the retina) superior temporal to the macular lesion, in 10 (24%) superior nasal, in 6 (14%) inferior temporal, and in 12 (28%) inferior nasal. There was no significant difference in the distribution of the preferred retinal locus position between dominant and nondominant eyes (p=0.85, Pearson test). There was no correlation between reading speed and the distance between the preferred retinal locus and the estimated original foveal position (r=-0.09; p=0.73), the bivariate contour ellipse area (r=-0.19; p=0.44), or best corrected visual acuity (r=0.024; p=0.92). Conclusions: Myopia is more prevalent in patients with toxoplasmic macular retinochoroiditis. Reading speed is not dependent on preferred retinal locus position, stability, or visual acuity. Nevertheless, documentation of fixation provides new data on the impact of visual impairment in these patients and may be useful for rehabilitation efforts.

RESUMO Objetivo: Estudar a acuidade visual, erros de refração, fixação excêntrica e desempenho de leitura em pacientes com retinocoroidite macular por Toxoplasmose. Métodos: Vinte e três pacientes com retinocoroidite macular por Toxoplasmose bilateral e quatro com retinocoroidite macular por Toxoplasmose no seu único olho foram avaliados. Os participantes relataram sua dominância ocular, confirmada pelo teste de Portus e Miles. A acuidade visual melhor corrigida, refração em equivalente esférico, magnificação necessária e velocidade de leitura foram medidas. A microperimetria (MAIA, Centervue - Padova, Italy) registrou a estabilidade preferida do locus e da fixação da retina por meio da área da elipse de con­torno bivariada. Quatorze olhos de 14 pacientes com boa visão serviram como controles. Resultados: A média ± DP da acuidade visual melhor corrigida foi melhor no olho do­minante do que no não dominante: 0,9 ± 0,2 (logMAR 0,5 a 1,4) vs. 1,2 ± 0,3 (logMAR 0,6 a 1,7) (p<0,0001, teste t pareado). Miopia em equivalente esférico de -4,00 ou maior estava presente em 42% dos olhos. Microperimetria foi realizada em 42 olhos. Fixação excêntrica foi observada em todos os olhos examinados. Em 14 olhos (33%), o locus retiniano preferencial estava localizado, na retina, na região súpero-temporal à lesão macular, em 10 (24%) súpero-nasal, em 6 (14%) ínfero-temporal, e em 12 olhos (29%) ínfero-nasal. Não houve diferença significativa na distribuição da posição do locus retiniano preferencial entre olhos dominantes e não dominantes (p=0,85, teste de Pearson). Não houve correlação entre velocidade de leitura e distância entre o locus retiniano preferencial e a posição foveal original estimada (r=-0,09; p=0,73), a área bivariada de contorno elipsóide (r=-0,19; p=0,44) ou acuidade visual melhor corrigida (r=0,024; p=0,92). Conclusões: A miopia é mais prevalente em pacientes com retinocoroidite macular por Toxoplasmose. A velocidade de leitura não é dependente da posição do locus retiniano preferencial, da estabilidade ou da acuidade visual. A documentação do padrão de fixação excêntrica, entretanto, oferece novos dados no impacto da deficiência visual nesses pacientes e pode ser útil em estratégias de reabilitação.

Variações no posicionamento dos eixos visuais em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo / Variations of postoperative ocular alignment in patients submitted to strabismus surgery

OBJETIVOS: Determinar as variações no ângulo de posicionamento ocular pós-operatório em pacientes submetidos a cirurgias para correção de estrabismo e identificar possíveis fatores de risco associados a tal ocorrência. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 819 pacientes portadores de estrabismo submetidos à cirurgia para correção do desvio ocular entre janeiro de 1995 e dezembro de 2005 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram divididos em quatro grupos quanto ao tipo de desvio pré-operatório (esotropia alternante, esotropia monocular, exotropia alternante e exotropia monocular) e as variações no posicionamento ocular foram quantificadas em cada grupo. RESULTADOS: A prevalência de variações no posicionamento ocular (pós-operatório) maiores que 10∆ entre o total de pacientes estudado foi de 33,5 por cento (274 pacientes). Entre estes, foi verificada maior frequência de desvios no sentido exotrópico (178 pacientes ou 65,0 por cento) do que no sentido esotrópico (96 pacientes ou 35,0 por cento), diferença esta que foi estatisticamente significativa (teste do qui-quadrado; p<0,001). CONCLUSÕES: Instabilidade no posicionamento ocular pode ocorrer ao longo do tempo em pacientes submetidos a cirurgias de estrabismo. Tal ocorrência reforça a necessidade do desenvolvimento de alternativas terapêuticas a fim de proporcionar maior estabilidade ao sistema oculomotor no pós-operatório de cirurgias de estrabismo.

PURPOSE: To determine the drift variations of the postoperative alignment in patients who underwent strabismus surgery and to identify possible risk factors associated with such occurrence. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the variations in postoperative alignment drift of 819 patients who underwent rectus muscle surgery from January, 1995 to December, 2005 at the Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. The patients were divided into four groups according to the type of deviation (alternating esotropia, monocular esotropia, alternating exotropia and monocular exotropia). Changes in eye positioning were quantified in each group. RESULTS: The prevalence of variations in the postoperative angle (considering variations more than 10 ∆) among the total of studied patients was 33.5 percent (274 patients). In those patients, a higher frequency was found in the exotropic direction (178 patients or 65.0 percent) than in the esotropic direction (96 patients or 35,0 percent), and this difference was statistically significant (chi-square test; p<0.001). CONCLUSIONS: Eye positioning instability can occur over time in patients who underwent strabismus surgery. This incident reinforces the need for the development of alternative therapies in order to provide greater stability to the oculomotor system in the follow-up of strabismus surgery.

Bilateral Brown's syndrome in a mother and her son: case report / Síndrome de Brown bilateral em mãe e filho: relato de caso

This case report describes clinical data from mother and son with bilateral Brown's syndrome and highlights possible genetically determined predispositions.

Este relato de caso descreve achados clínicos de mãe e filho com síndrome de Brown bilateral e discute a possibilidade de predisposição genética.

Fratura isolada de parede medial da órbita associada á redução importante de movimentação ocular: relato de caso / Orbital medial wall issolated fracture associated with important reduction of ocular movements: case report

Homem de 25 anos apresentou diplopia em todas as posições do olhar, associada à movimentação ocular dolorosa, após sofrer traumatismo contuso em região orbitária direita. Tomografia computadorizada revelou fratura isolada indireta de parede medial de órbita direita. A correção cirúrgica da fratura levou ao desaparecimento da queixa de diplopia e melhorou o campo de visão binocular.

Correção de estrabismo restritivo por técnica cirúrgica não-convencional / New approach in restrictive strabismus surgery

Os autores relatam caso de pacientes de 56 anos com lata miopia e estrabismo (eso e hipotropia) muito grande, desenvolvido progressivamente. O acesso operatório para secçäo completo do reto medial foi facilmente conseguido por uma orbitotomia transcaruncular, näo apenas pela impossibilidade de uso de técnicas convencionais, como pelo alto risco de rutura escleral em casos assim. O reto lateral foi ressecado e reinserido acima de seu trajeto original, após ter sido achado no quadrante ínfero-temporal do olho. O resultado cirúrgico imediato (uma exotropia de cerac de 12 graus) foi considerado muito bom, já que tais desvios tendem á recidiva.

Síndrome de Opitz - relato de caso / Opitz syndrome - a case report

Descriçäo de quadro clínico de criança com síndrome de Opitz, estrabismo e outros distúrbios oculomotores. Relato de caso: Pacientes de três anos com hipospádia peno-escrotal, escroto bífido, ânus anteriorizado, micrognatia, pálato alto, fronte ampla, raiz nasal baixa, hipertelorismo e epicanto, implantaçäo baixa de orelhas, clinodactilia, espinha bífida e retardo do desenvolvimento neuromotor, interpretadas como manifestaçöes da síndrome de Opitz (OMIM *145410). Apresentava um ET alternante com fixaçäo cruzada (síndrome de Ciancia), associada a manifestaçöes da síndrome de Duane bilateral e desvio vertical (E/D), possivelmente devido a uma dissociaçäo motora entre o RSD e músculos palpebrais do OD. A criança faleceu após cirurgia de reconstruçäo anorretal. Discussäo: Apesar de comprometimentos oculares, näo há publicaçöes referentes á síndrome de Opitz em periódicos oftalmológicos. As com mençöes sobre estrabismo näo säo acompanhadas por relatos mais pormenorizados da motilidade ocular. O caso apresentava dissociaçöes oculomotoras importantes, mas seus esclarecimentos näo foram possíveis pelo falecimento prematuro da criança.